「奥歯が1本抜けたままだけど、痛くないし、反対側で噛めているからこのままでも大丈夫だよね？」
こんな疑問に、いち歯科医師の立場から正直にお答えすると、抜けたままにせず、一度今のお口の状態を、専門家の目で診てもらうことをおすすめします。
皆さん、こんにちは。大阪・十三のおくだ歯科医院、院長の奥田裕太です。「なるべく歯医者に行きたくない」「痛みがない＝問題ないと信じたい」そのお気持ちはよくわかります。
しかし、複数の調査ですでに歯を失ったことがある人は、その後も歯を失いやすい傾向があることが報告されています。つまり今痛みがなくても、放っておくと2本目、3本目と歯が抜けてしまう可能性が高い、ということです。
ではいったいどうすれば良いのでしょうか。今回は、私たち歯科医師が、歯が抜けてしまった患者さまを治療する際、どこを診て、何を考えているのかについてお話します。
今、あなたのお口の中は、どんな状況？
歯は毎日、毎食使うもの。歯の本数が減ると、食べることはもちろん、家族やご友人の会話、場合によっては運動機能や身体の活動量、心臓や血管、認知機能にも悪影響が出るリスクが高まることがわかっています。
だからこそ歯科医師には、患者さまの歯が2本目、3本目と失われるのを防ぐために、専門的かつ慎重な判断が求められます。
そのために私たちは、まず3つの「基準」をもとに「何本抜けたか」だけでなく、どこが抜けたのか、噛み合う歯が何本残っているのかを整理するところから始めます。
3つの基準とは、「どこが抜けたのか」を見るケネディ分類、「上下の奥歯に噛み合う箇所がいくつ残っているか」を見るアイヒナー分類、そして「今後、どのように歯並びが崩れていくか」を見る宮地の咬合三角です。
①どこが抜けたのか？
ケネディ分類は、「どこが抜けたのか？」を主に上図の4つに分類します。重要なのは、抜けた歯の前後に歯が残っているかどうか。
III級、IV級のように前後に歯が残っていれば、入れ歯やブリッジ、インプラントを入れても安定しやすいのですが、I級、II級のように後ろ側に歯が残っていないケースでは、安定させるために工夫が必要になります。
②上下の奥歯に噛み合う箇所がいくつ残っているか？
アイヒナー分類では、奥歯の噛み合わせを3つのタイプに分類します。ポイントになるのは、「上下を合わせて、噛み合わせの支えがどれだけ残っているか」です。
噛み合わせはそのまま、しっかりと噛めるかどうかに影響します。
噛む力をきちんと歯で受け止められなくなると、前歯や残った歯に無理な力が集中したり、あごの位置も不安定になる可能性が高くなります（特にB4やC1は治療が難しい状態として知られています）。
そのまま放置すると、残った歯が割れたり、入れ歯を装着しても安定しにくかったりと、様々な問題が発生します。
③今後、どのように歯並びが崩れていくか？
「歯を失った人は、その後も失うリスクが高い」を一歩進めて、「ではどういう噛み合わせの人がより失いやすいのか」を説明するのが、宮地の咬合三角です。ポイントは「同じ歯の本数でも、どれだけ噛み合っている箇所が多いか」。
同じ20本の歯が残っていても、上下の歯がきちんと向かい合って噛んでいる方（A）と、噛み合う相手のない歯が多い方（B）とでは、その後の歯並びの崩れやすさや、治療後に安定するかどうかが変わります。
Cのように本数も少なく、噛み合う組も少ないケースになると、治療の難易度は高くなります。
状況が整理できたら、「どんな治療が“できる”か」を考える
これらの分類に基づいて患者さまのお口の状況が整理できても、治療方法が決まるわけではありません。そうした判断を下すためには、まだまだ考えるべきことがあるからです。具体的には、
- 残っている歯の状態（歯周病の進み具合、むし歯、神経の有無）
- レントゲンや歯周検査の結果
- かみ合わせや、歯ぎしり・食いしばりの有無
- 患者さまの希望、費用、通院できる回数
を照らし合わせ、患者さまのお口の状態、仕事や生活の事情など、全てを考慮した実現可能な治療方法を一緒に決めていくのです。
歯科医師にとっても難しい判断です。だからこそ「痛みがないんだから、歯が抜けたまま放っておいても大丈夫だろう」と安易に考えるのはNGなのです。
「どう治療するか」より、まず「なぜ失ったのか」
ここまで見てきたように、歯を失ってしまった患者さまに対して、適切な治療方法を選択するには、丁寧な検査と患者さまとのコミュニケーション、知識と経験が必要です。
しかし、私が実際に患者さまを診る際に考えるのは、「どう治療するか」より、まず「なぜ失ったのか」です。
咬合三角を考案した歯科医師の宮地建夫先生は、歯が欠けた歯並びを、長い時間をかけて切れ目なく進んでいく病気として捉えるべきだと述べています。
そして、その対応には「今の困りごとを解決すること」と「この先、悪化させないこと」の2つの側面がある、としています。
抜けたところに歯を入れれば、今の困りごとは解決するかもしれません。しかし、以下のような、歯を失った原因がお口の中に残っていれば、この先の悪化を防ぐことは難しくなります。
- 歯周病で、歯を支える骨が溶けてしまった
- むし歯が進み、残せないほど歯が壊れてしまった
- 歯ぎしりや食いしばりなどで、歯が割れてしまった
たとえば歯周病で歯を失った場合、歯周病が落ち着かないままでは、ブリッジの支えにした歯も、インプラントも、同じ理由で失うおそれがあります。
歯ぎしりや食いしばりが原因なら、補った歯にも同じ力がかかり続けるため、マウスピース（ナイトガード）などで歯を守る対策が欠かせません。
当院が、インプラントや入れ歯、ブリッジの治療（補綴治療）に進む前に、歯周ポケットの深さ、歯ぐきからの出血、歯の揺れ、あごの骨の状態を検査し、必要であれば歯周病の治療を先に行うのはそのためです。
どの方法で、どんな技術で補うかは、もちろん大切です。でもそれは、治療の半分にすぎません。残りの半分は、「なぜ失ったのか」に向き合い、これ以上歯を失わないようにすることなのです。
お口の病気は痛みなどの自覚症状が出にくいため、治療が終わった後も定期的にお口の状態を確かめ、専門的なケアを続けていく必要があります。だからこそ、当院は「生涯におけるデンタルパートナー」として患者さまと二人三脚でお口の健康を守る、というスタンスを大切にしています。
まとめ
「奥歯が1本抜けたままだけど、痛くないから大丈夫」
「抜けたところに歯を入れれば、それで治療は終わり」
もし、こんなふうに考えていたとしたら、ここまでお読みいただいて、どちらも少し違うことが伝わったのではないでしょうか。
大切なのは、抜けたところを“埋めること”ではなく、残っている歯を“これ以上失わないこと”。「抜けてからもう何年も経ってしまったのに今さら……」という方こそ、一度、今の状態を確かめてみませんか。
当院では患者さまのお話をじっくりとお聞きし、治療のメリットだけでなく、リスクや費用、期間についても包み隠さずお話しするため、完全予約制となっております。ご予約はお電話（06-6302-7447、診療時間9:30〜13:30／14:30〜18:30、日曜・第2・4水曜・第1・3・5木曜は休診）から。「抜けた歯のことで相談したい」とお伝えください。
※補足※
ブリッジ・入れ歯・インプラントの違い
| ブリッジ | 部分入れ歯 | インプラント | |
|---|---|---|---|
| しくみ | 両隣の歯を支えにして、橋をかける | 残っている歯にバネをかけて支える | あごの骨に人工の根を埋め、その上に歯をつくる |
| 向いている場合 | 前後にしっかりした歯がある | 抜けた本数が多い。手術を避けたい | 隣の歯を削りたくない。いちばん奥が抜けている |
| 気をつける点 | 支えにする歯を削る | バネをかけた歯に負担がかかる | 手術が必要。受けられない場合がある |
| 費用の目安 | 保険診療で作れます（3割負担で約24,000〜30,000円程度）。セラミックなど白い素材を選ぶ場合は自費で45万円。 | 保険診療で作れます（3割負担でおおむね5,000円〜15,000円程度）。金属床やバネの目立たない入れ歯は自費で35万円。 | 当院の平均的な料金は20万〜40万円（手術代別途）。自費。手術代を含めた総額の目安は70万円。骨造成が必要な場合は、追加の費用あり。 |
※保険が使えるかどうかは、お口の状態によって変わります。診察のうえでご説明します。
なお、インプラントは、どなたにでも適しているわけではありません。
- 主なリスク・副作用：神経を傷つけることによるしびれ。上あごでは、鼻の横の空洞（上顎洞）に穴があく、インプラントが入り込むといったトラブル。治療後に、まわりの歯ぐきや骨に炎症が起きる「インプラント周囲炎」。
- 受けられない、または慎重に判断する場合：あごの骨の量や質が足りない場合。噛み合わせの状態に問題がある場合。全身の状態によっては、慎重に判断します。
- 治療後：長く使うには、定期的なメインテナンスが欠かせません。
